“既然這樣，從這一節(jié)課開始，你就是我的助教了。你應(yīng)該知道要做些什么了吧？”吉莉安.雅各布斯向秦川示意，讓他走到講臺(tái)上去。

    秦川顯然沒有想到吉莉安.雅各布斯會(huì)讓他立即行使助教的職責(zé)。

    “現(xiàn)在么？”秦川雖然知道這一堂課的內(nèi)容是討論課。吉莉安.雅各布斯上一堂課的時(shí)候就已經(jīng)讓所有的學(xué)生做準(zhǔn)備了。秦川為了這一堂課也做了不少功課。

    “當(dāng)然，這一堂課的內(nèi)容你已經(jīng)知道了。我相信你也做好了準(zhǔn)備。我也要知道你能不能夠勝任我的助教呢？你可知道，我的要求可是很嚴(yán)格的。”吉莉安.雅各布斯給秦川施加了一點(diǎn)壓力。

    “好吧。雖然我可能還沒有準(zhǔn)備好。”秦川笑著走向了講臺(tái)。

    經(jīng)過了半年多的學(xué)習(xí)，秦川的同學(xué)們已經(jīng)開始熟悉這個(gè)來自中國的留學(xué)生。醫(yī)學(xué)院的外國學(xué)生數(shù)量不多。外國學(xué)生很難通過美國醫(yī)學(xué)院的申請(qǐng)。

    “各位同學(xué)，從今天開始，我除了是各位的同學(xué)。還多了一重身份，我將協(xié)助吉莉安教授的教學(xué)。關(guān)于今天的討論，我的感觸是非常多的。我在中國的一家醫(yī)院擔(dān)任過急診科醫(yī)生。在中國，醫(yī)生職業(yè)是一個(gè)非常繁忙的職業(yè)。而急診醫(yī)生是所有醫(yī)生中最為繁忙的。我在這家醫(yī)院一年的時(shí)間里，我主治的病人近萬例。”說道這里，秦川看了看自己的這些美國同學(xué)的反應(yīng)。

    所有的人都被秦川口中的那個(gè)數(shù)字驚呆了。要知道在美國。急診的費(fèi)用要比普通門診的費(fèi)用高出不少。一般人，不到萬不得已的情況下，不會(huì)選擇急診。這跟國內(nèi)的情況有些不大一樣。所以聽到秦川口中如此驚人的數(shù)字，在場(chǎng)所有的人都驚呆了。就連吉莉安.雅各布斯也很是吃驚。

    吉莉安.雅各布斯對(duì)中國的醫(yī)療情況還是有些了解的。由于人口太多，中國醫(yī)生每天不得不接診大量的病人。也因此，中國的醫(yī)療事故的比例非常高。而且這里面還不包括病人沒有正常維權(quán)的情況在內(nèi)。醫(yī)患關(guān)系惡化，已經(jīng)引起全世界醫(yī)患問題研究專家的注意。

    “在這近萬例病例之中，就有很多非常有意思的病例。有一個(gè)病例在急診科住院長達(dá)五年之久。出現(xiàn)這種問題的原因非常復(fù)雜。但是最主要的一點(diǎn)，就是醫(yī)生與患者關(guān)系出現(xiàn)了問題。兩個(gè)本來相互依存的群體慢慢走到了對(duì)立面。這里面有很多更深層次的問題……”秦川娓娓道來。

    眾人對(duì)秦川的話題非常的感興趣。而且秦川作為一個(gè)主治大夫，在醫(yī)療上的經(jīng)驗(yàn)也是非常豐富的。他回答的問題的深度也不是一般的醫(yī)學(xué)生可以相提并論的。

    就連吉莉安.雅各布斯也問了一些她比較感興趣的內(nèi)容。不知不覺，這堂討論課已經(jīng)變成了中美兩種大不相同的醫(yī)療體系的對(duì)比。雙方都在反思自己這種體系的弊端。

    吉莉安.雅各布斯也說起了美國醫(yī)療的一些弊端。雖然在公立醫(yī)院收費(fèi)低廉(按美國標(biāo)準(zhǔn))，掛號(hào)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等都是最便宜的；接受各種醫(yī)療保險(xiǎn)；患者如果沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)又困難，帶上證明文件和相關(guān)資料，可以申請(qǐng)減少或免除費(fèi)用；醫(yī)療質(zhì)量不高，但是有一定保證。不致“庸醫(yī)害人”；各科門類以及檢查化驗(yàn)治療等設(shè)備比較齊全。最大的缺點(diǎn)是需要預(yù)約掛號(hào)，得排隊(duì)等上很長時(shí)間。有時(shí)從掛號(hào)之日到看上病。需要等候一兩個(gè)月甚至更長的時(shí)間，有些小病可能在等候期間就不治自愈了。收費(fèi)低廉(按美國標(biāo)準(zhǔn))，掛號(hào)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等都是最便宜的；接受各種醫(yī)療保險(xiǎn)；患者如果沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)又困難，帶上證明文件和相關(guān)資料，可以申請(qǐng)減少或免除費(fèi)用；醫(yī)療質(zhì)量不高。但是有一定保證，不致“庸醫(yī)害人”；各科門類以及檢查化驗(yàn)治療等設(shè)備比較齊全。最大的缺點(diǎn)是需要預(yù)約掛號(hào)，得排隊(duì)等上很長時(shí)間。有時(shí)從掛號(hào)之日到看上病，需要等候一兩個(gè)月甚至更長的時(shí)間，有些小病可能在等候期間就不治自愈了。

    第三百三十章 家庭聚會(huì)

    以吉莉安.雅各布斯的觀點(diǎn)看來，兩種制度各有各的好處，但是中國的醫(yī)療制度之所以出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，原因是醫(yī)患之間缺少有效的溝通。另外中國以藥養(yǎng)醫(yī)的制度使得醫(yī)療費(fèi)用不夠透明。

    實(shí)際上，美國的醫(yī)療制度也不是沒有問題。在看病的時(shí)候，美國人是不需要立即支付的。美國的醫(yī)療制度在這一點(diǎn)上面還是做得比較好的。先看病，后付費(fèi)。但是這種制度也不是沒有弊端。很多患者在看完病之后，不得不面對(duì)醫(yī)院郵寄過來的根本無法看懂的賬單。這里面又涉及了醫(yī)療保險(xiǎn)賠付之類的問題，普通人根本看不懂賬單上的內(nèi)容。

    課堂非常活躍，這與秦川在國內(nèi)學(xué)習(xí)的時(shí)候的情況形成了鮮明的對(duì)比。很多人都會(huì)非常奇怪，在小學(xué)中學(xué)異常努力的中國學(xué)生到了大學(xué)之后，反而會(huì)放任自流。本應(yīng)該享受快樂時(shí)光的時(shí)候，孩子們要為各種學(xué)習(xí)而奔波，當(dāng)需要努力的時(shí)候，他們卻沒有了學(xué)習(xí)的動(dòng)力。這是病啊！可惜不是秦川這個(gè)小醫(yī)生能夠醫(yī)治得了的。

    討論醫(yī)治持續(xù)到下課鈴聲響起。吉莉安.雅各布斯教授對(duì)秦川這一天的表現(xiàn)非常滿意。

    “我還是第一次碰到英語能力像你這么好的中國學(xué)生。你是在美國長大的么？”吉莉安.雅各布斯很是奇怪。在醫(yī)學(xué)院的課堂上，如此流利地說出各種專業(yè)詞匯，這是非常不容易的事情。也是吉莉安.雅各布斯在一開始比較擔(dān)憂的事情。英語的水平可能會(huì)影響秦川與同學(xué)之間的交流。對(duì)于擔(dān)任助教這份工作非常地不利。

    “不是，我是土生土長的中國人。”秦川搖搖頭。

    “你的英語水平真是不錯(cuò)。”吉莉安.雅各布斯由衷地贊嘆。

    “有可能我很早就預(yù)感到會(huì)有這么一份工作。所以在英語的學(xué)習(xí)上非常低努力。我雖然是個(gè)中國學(xué)生，但是學(xué)習(xí)英語的時(shí)間卻已經(jīng)超過十年了。”秦川的話還真是沒有問題。從小學(xué)就已經(jīng)開始學(xué)習(xí)英語。加上中學(xué)六年，大學(xué)兩年。算起來總共有12年時(shí)間系統(tǒng)地學(xué)習(xí)英語。

    吉莉安.雅各布斯顯然沒有想到中國學(xué)生會(huì)用如此長的時(shí)間去學(xué)習(xí)一門外語。她理所當(dāng)然的認(rèn)為秦川的英語水平歸功于這12年的英語學(xué)習(xí)。知識(shí)她不知道的是。如果沒有(天才名醫(yī))系統(tǒng)。秦川這12年的學(xué)習(xí)，跑到美國，連最基本的對(duì)話都沒辦法進(jìn)行。

    “這個(gè)周末，我家有個(gè)party，有系里的老師和醫(yī)院的同事過來。你能不能負(fù)責(zé)一下請(qǐng)柬與日常聯(lián)系？”吉莉安.雅各布斯問道。

    “當(dāng)然。”秦川欣然答應(yīng)，他顯然知道這是吉莉安.雅各布斯的好意。通過這樣一次活動(dòng)。秦川可以認(rèn)識(shí)系里的全體老師還有附屬醫(yī)院的大夫們。對(duì)秦川將來的學(xué)習(xí)以及見習(xí)都是非常有幫助的。

    “我的同事王博士也是一個(gè)中國人，他已經(jīng)拿到了綠卡。我想他的經(jīng)歷對(duì)你非常有幫助。聽說你們中國人對(duì)老鄉(xiāng)非常友好。”吉莉安.雅各布斯將她的一名同事鄭重介紹給秦川。

    迪倫對(duì)吉莉安.雅各布斯如此欣賞秦川非常驚異，他沒有想到這個(gè)靠“走后門”進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的中國學(xué)生略微有些偏見。甚至在秦川以優(yōu)異成績名列前茅之后，依然沒有引起迪倫的重視。但是看到吉莉安.雅各布斯這么對(duì)秦川另眼相看，讓迪倫對(duì)秦川開始有些好奇。

    從秦川手中接過請(qǐng)柬，迪倫淡淡地說道：“我會(huì)過去的。你的成績很不錯(cuò)。確實(shí)讓人欣喜。”

    “多謝老師的指導(dǎo)。”秦川自然看得出來迪倫一開始就對(duì)自己缺乏好感。不過秦川也不是很在意。來美國學(xué)習(xí)的目的，并不是因?yàn)榍卮ǖ尼t(yī)術(shù)不精，而是秦川需要一個(gè)時(shí)間緩沖，去消化(天才名醫(yī))系統(tǒng)這個(gè)無盡的寶庫。但是到了這里之后。秦川發(fā)現(xiàn)自己對(duì)于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的認(rèn)識(shí)，還存在極大的不足。迪倫之前的一些話對(duì)于秦川還是具有啟發(fā)作用的。

    美國人經(jīng)常會(huì)在家里舉行一些聚會(huì)，來加強(qiáng)與朋友之間的溝通。來參加的是可能是自己的左鄰右舍，也有可能是自己的同事。總之，這種聚會(huì)讓相互之間的溝通變得更加簡單。人與人之間的一些隔閡有可能在這種聚會(huì)中消融。

    通過寄送請(qǐng)柬，秦川幾乎已經(jīng)記住了來參加聚會(huì)的每一個(gè)人的名字。但是有些沒有見到過面的，秦川卻無法將姓名與人聯(lián)系起來。

    不用吉莉安.雅各布斯介紹，秦川一眼就認(rèn)出了王博士。王博士叫王澤。是天府省人。

    王澤手上系著一根紅繩。外國人很難理解這跟紅繩的含義。但是秦川肯定是知道的。

    “嘿！秦同學(xué)，你叫什么名字？我聽吉莉安說起過你。我叫王澤。天府省人。”王澤一看到秦川立即非常熱情地過來跟秦川打招呼。

    “秦川，三湘省人。王博士，吉莉安教授對(duì)你非常推崇，讓我好好跟你學(xué)習(xí)。哎呀，本命年啊。”秦川看著王澤手上的紅繩。

    “快別說了。今年本命年，我太太給我系上根紅繩。希望我歲月安好，好運(yùn)當(dāng)頭，平穩(wěn)度過這一歲。我是不相信的，但是拗不過我太太。這些老外，怎么跟他們說都說不清。真是沒辦法啊。”王澤很是無奈。

    “文化習(xí)俗上的差異太大。美國人怕是很難理解這根紅繩的含義啊。聽說你的綠卡下來了？”秦川問道。

    “是啊。萬里長征終于等到了勝利的一天。我二十四歲來到美國。那個(gè)時(shí)候從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)之后，便來了美國。給美帝當(dāng)廉價(jià)勞動(dòng)力當(dāng)了十幾年。這里面的痛苦，就不用說了。你要是打算申請(qǐng)美國綠卡，要有思想準(zhǔn)備啊。”王澤說道。

    “我不打算領(lǐng)綠卡。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，我就可能回國內(nèi)了。”秦川說道。

    “你好不容易上了美國的醫(yī)學(xué)院，不在考u，然后留在美國工作，還跑回國去，你這是為了什么呢？”王澤很是不解地問道。

    “過來看看體驗(yàn)一下國外的醫(yī)療體系，也看看國外的大夫的醫(yī)療理念。”秦川的觀點(diǎn)讓王澤很是吃驚。

    “你來之前在國內(nèi)當(dāng)過大夫么？”王澤問道。

    “在急診科上了一年班。”秦川坦率地說道。

    “你在國內(nèi)的急診科上過班，怎么還想著回去呢？國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境實(shí)在讓人堪憂啊。最近可以經(jīng)常有醫(yī)生遇襲的情況發(fā)生。尤其是你們急診科的。事件頻發(fā)的科室。”王澤還是經(jīng)常逛國內(nèi)的站。

    “我父母、妻子都在國內(nèi)，來這里就是提升一下文憑而已。”秦川笑道。

    “其實(shí)，你若是單純?yōu)榱颂嵘膽{，在國內(nèi)可要比美國容易得多。我可是知道美國md比國內(nèi)博士要難考得多。要鬧到文憑也非常不容易。別看只有四年，很多人四年根本畢業(yè)不了。”王澤當(dāng)時(shí)在美國可沒有通過美國醫(yī)學(xué)院的審查。外國人想要進(jìn)入美國醫(yī)學(xué)院相當(dāng)困難。

    “正是因?yàn)樵趪鴥?nèi)讀書太容易，所以才到這邊來。在這里讀書雖然有壓力，但是也挺單純。美帝的校園里面比國內(nèi)還要純凈很多。現(xiàn)在國內(nèi)的大學(xué)校園里的商業(yè)氣息太濃郁了。我想到這里系統(tǒng)經(jīng)歷一遍美國醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)。提升一下自己的能力。”秦川說道。

    王澤點(diǎn)點(diǎn)頭：“其實(shí)曾經(jīng)，我也像你這樣擁有抱負(fù)。但愿你能夠成功。”

    王澤知道人各有志。既然秦川有自己的打算，王澤也不會(huì)去影響秦川。

    “以后有問題，王博士要多多指教啊。”秦川笑道。

    “別客氣，以后有空到我家里去做客。好久沒碰到國內(nèi)的人了。”王澤說了句客套話。

    在王澤看來，秦川的這種作法還是很可惜的。在美國，醫(yī)生的待遇要比國內(nèi)好上不少。地位也比國內(nèi)要高。醫(yī)生職業(yè)在美國是很受尊敬的。但是在國內(nèi)，地位卻很尷尬。當(dāng)然王澤并沒有將此秦川與國內(nèi)的秦川聯(lián)系起來。

    聚會(huì)開始，播放的音樂竟然是三首神曲之一的《焰火》。這首節(jié)奏感很強(qiáng)，而且極富激~情的曲子非常適合做聚會(huì)的音樂。

    吉莉安.雅各布斯走過來問道：“秦，跟王博士的談話進(jìn)行得怎么樣？”

    “老鄉(xiāng)見老鄉(xiāng)，兩眼淚汪汪。我有些想家了。”秦川略微有些夸張地說道。

    “這種時(shí)候，聽聽你家鄉(xiāng)的這首曲子，也許你的心情會(huì)更好一些。”吉莉安.雅各布斯笑道。

    “對(duì)。非常不錯(cuò)的音樂。可惜不是原版。否則音樂的效果還要更出色一些。”秦川毫不保留地大吹大擂。

    “是么？秦，你聽過原版的神曲么？”吉莉安.雅各布斯顯然也是三首神曲的忠實(shí)粉絲。可惜她不知道原創(chuàng)作者近在眼前。

    “聽過。當(dāng)然聽過。可是花了我一個(gè)月的工資。在專門的音樂室里聽過完整版的音樂，音效非常的出色。三首音樂能夠讓你如同在天堂一般。”秦川贊美道。

    “是么？有機(jī)會(huì)，我一定要去一趟中國，去音樂廳聽聽這三首歌的真正效果。”吉莉安.雅各布斯很是癡迷地說道。

    第三百三十一章 會(huì)診

    在異國他鄉(xiāng)聽到自己“原創(chuàng)”的曲子，秦川也是很有自豪感的。

    說起來，《焰火》這曲子用來做聚會(huì)的開場(chǎng)曲也是非常不錯(cuò)的。所有人的情緒都已經(jīng)調(diào)動(dòng)了起來。就連性格很含蓄的王澤也融入到聚會(huì)的氣氛中去。

    “小秦，過來，咱們倆今天得多喝兩杯。”雖然似乎跟秦川有些道不同不相為謀的味道，卻不妨礙兩個(gè)老鄉(xiāng)敘鄉(xiāng)情。

    秦川向吉莉安.雅各布斯示意了一下之后，端著酒杯走了過去，“王博士，咱們今天一醉方休。”

    “沒問題，一醉方休。跟你說，最近剛剛收到了移民局寄來的綠卡，心情非常不錯(cuò)。”王澤雖然在醫(yī)院從事了十幾年的醫(yī)療工作，但是從事的一直都是醫(yī)院后臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室，他內(nèi)心之中最大的期待局勢(shì)走向前臺(tái)的手術(shù)室。

    “你是不是覺得我特別崇洋媚外？其實(shí)以我現(xiàn)在的經(jīng)歷，回去的話，日子肯定比在這里好混。甚至還可以拿到非常好的待遇。但是就這么回去，我不甘心。我在這里待了十幾年，就這么回去，感覺灰溜溜的。而且最重要的是，國內(nèi)的環(huán)境跟這里比起來，差距實(shí)在太大。我在這里經(jīng)常都可以看到國內(nèi)醫(yī)生被患者攻擊的新聞。還有國內(nèi)的親朋也勸我盡量別回去。國內(nèi)大多數(shù)城市現(xiàn)在一年有一半的時(shí)間處于霧霾之中。小秦，我知道你有抱負(fù)。我也祝愿你能夠成功。但是我，已經(jīng)是三個(gè)孩子的父親，我要給我三個(gè)孩子更好的成長環(huán)境。不瞞你說，我現(xiàn)在是三個(gè)美國人的爹。哈哈。”

    王澤的笑容很是滄桑的那種。秦川可以從他的笑聲里聽出他的無奈。

    秦川在王澤的肩膀上拍了拍：“來，喝酒！”

    “其實(shí)現(xiàn)在這邊也不好待了。經(jīng)濟(jì)不景氣，就業(yè)機(jī)會(huì)非常緊張，中國留學(xué)生在這里越來越難待了，很多都選擇了回國。你選擇回去，也許也是非常不錯(cuò)的選擇。你可不錯(cuò)哦。竟然能夠得到吉莉安女士的認(rèn)可。她可不隨便認(rèn)可一個(gè)人。”王澤笑道。

    “她可能是覺得我在國內(nèi)當(dāng)過大夫，比其他同學(xué)更有經(jīng)驗(yàn)一些。”秦川笑道。

    “也是。急診科確實(shí)是個(gè)鍛煉人的地方。尤其是咱們國內(nèi)的急診科。聽說每天都是門庭若市。”王澤點(diǎn)點(diǎn)頭。不過似乎有些心不在焉。

    “到了這里了解了一下老美的情況，原來老美一把不隨便看急診。急診的費(fèi)用要比普通門診貴。而且不是必要的話，門診可以拒收病人。我們那里都是來者不拒。慢慢地都快發(fā)展成為大全科了。”秦川端著杯子與王澤碰了一下杯。

    “走，我?guī)氵^去認(rèn)識(shí)一些人。都是約翰霍普金斯醫(yī)院的大夫。對(duì)你將來也有好處。別看老美做什么事情講原則，實(shí)際上，他們對(duì)人際關(guān)系看得一點(diǎn)都不比我們輕。以后有這樣的機(jī)會(huì)，一定要積極參加。多與這些專家打打交道，對(duì)于你以后在見習(xí)、實(shí)習(xí)非常有幫助。對(duì)了，你是國內(nèi)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的。不用等到基礎(chǔ)課程學(xué)完。就可以報(bào)考usmle(美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試)。到時(shí)候，還沒畢業(yè)，你的usmle證已經(jīng)到手了。”王澤對(duì)秦川這個(gè)老鄉(xiāng)還是很挺照顧的。

    “我已經(jīng)報(bào)名了。”秦川這個(gè)學(xué)期已經(jīng)報(bào)考step1與step2了。這種考試對(duì)于秦川來說，沒有太大難度。拿usmle證對(duì)擁有(天才名醫(yī))系統(tǒng)的秦川自然是手到擒來的東西。不過秦川將來并不打算在美國發(fā)展，這個(gè)證對(duì)于秦川也沒有太大的意義。

    散場(chǎng)的時(shí)候，王澤又特意與秦川交換了聯(lián)系方式。

    “小秦，這個(gè)周末到我家里去做客。我們家已經(jīng)很久沒有國內(nèi)的客人了。”王澤盛情相邀。

    “沒問題，只要你們不嫌我麻煩就行了。來這里這么久。好久沒吃國內(nèi)的口味了。你們家應(yīng)該吃的還是國內(nèi)風(fēng)味吧。”秦川笑道。

    “那當(dāng)然。之前我太太一直在家做全職太太，我們天天吃中餐。這老美的口味。我就是到現(xiàn)在還是不太適應(yīng)。我們中國人走到哪，就會(huì)把中國的味道帶到哪。而且到處都是華人超市，吃中餐也很方便。”王澤看來也是好不容易遇上了一個(gè)國內(nèi)的人，說話不自覺有些多。

    散場(chǎng)之后，秦川留下來幫助吉莉安.雅各布斯收拾東西。

    “真是太感謝了，秦。對(duì)了。明天我的團(tuán)隊(duì)將有一個(gè)會(huì)診，如果你有興趣，可以過去參加。”吉莉安.雅各布斯這是變相的感謝秦川，給秦楚一個(gè)非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

    秦川自然不會(huì)放過這樣的機(jī)會(huì)。說起來，來到美國之后。他還是第一次碰到這種情況。

    “非常榮幸。”秦川連忙答應(yīng)了下來。

    看到秦川非常渴望的眼神，吉莉安.雅各布斯也露出了笑容。

    第二天，秦川沒有去上課，直接去了約翰霍普金斯醫(yī)院，找到吉莉安.雅各布斯的辦公室。

    “秦，跟我來，我的同事都已經(jīng)到齊了。”吉莉安.雅各布斯領(lǐng)著秦川來到一間小會(huì)議室里。

    會(huì)議室里面坐了三個(gè)人。兩個(gè)男的，一個(gè)女的。年紀(jì)大約都是三十出頭。看到吉莉安.雅各布斯身旁的秦川，那三個(gè)人都很奇怪。

    “各位，向你們介紹一下來自中國的醫(yī)生，秦。他如今在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。今天過來參加我們的討論。秦在中國已經(jīng)獲取了醫(yī)師資格證，并且具有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。”吉莉安.雅各布斯將秦川的情況簡單的介紹了一下。

    “大家好。”秦川很友好地跟這眾人打了打招呼。杜波夫.保羅這個(gè)病人現(xiàn)在是吉莉安.雅各布斯課題組的重點(diǎn)病例。

    杜波夫.保羅現(xiàn)年50歲，患糖尿病15年，3周前出現(xiàn)足底潰瘍感染。足底潰瘍是糖尿病后期常見并發(fā)癥，門診醫(yī)生給他開了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保羅先生出現(xiàn)高燒皮疹。被收住院。為了鑒別皮疹發(fā)燒的原因，內(nèi)科病房請(qǐng)結(jié)締組織病(ctd)專科會(huì)診。

    ctd當(dāng)班主治是泰勒.麥克唐納醫(yī)生。泰勒.麥克唐納醫(yī)生是專科教授，熟讀醫(yī)書，看了杜波夫.保羅先生的情況立刻就想起書上說發(fā)熱皮疹的鑒別診斷中包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。為了證明她的設(shè)想，泰勒.麥克唐納醫(yī)生為杜波夫.保羅先生取了皮膚活檢。病理報(bào)告回來，見到小動(dòng)脈壁上有白細(xì)胞侵潤。和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病理變化一致。泰勒.麥克唐納醫(yī)生認(rèn)為病理檢查支持結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷，與她的判斷相符，立刻給杜波夫.保羅先生用上了大劑量激素。泰勒.麥克唐納醫(yī)生顯得很激動(dòng)，把有關(guān)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎資料文獻(xiàn)詳細(xì)地總結(jié)，收在病歷里，還告訴住院醫(yī)，她雖然是ctd專科教授，從初發(fā)癥狀起從頭建立結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷卻還是第一次。

    杜波夫.保羅先生就此成為一名結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者，而泰勒.麥克唐納醫(yī)生則就此成為一位會(huì)診斷處理結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的醫(yī)生。

    大劑量激素全面抑制免疫系統(tǒng)。使身體失去對(duì)感染的抵抗力，病人原有的感染一般都會(huì)加劇。因此，使用大劑量激素治療指南上指出，應(yīng)該積極尋找病人身上是否有結(jié)核，細(xì)菌，或其它微生物感染的證據(jù)并相應(yīng)處理之。x光顯示杜波夫.保羅先生先生右肺尖纖維化，表示他可能得過結(jié)核病。而且杜波夫.保羅先生去過墨西哥，那里醫(yī)學(xué)落后治療不規(guī)范。耐藥結(jié)核菌常見。考慮到這一情況，泰勒.麥克唐納醫(yī)生根據(jù)耐藥結(jié)核病治療指南給杜波夫.保羅先生開了5種抗結(jié)核藥綜合治療。還加上了維生素b6以防止副作用。杜波夫.保羅先生的病起自足底潰瘍，后來出現(xiàn)高熱，雖不能肯定或否定感染播散，為保險(xiǎn)起見，還同時(shí)用了另外兩種廣譜抗菌素。

    一周后，杜波夫.保羅足底潰瘍倒是愈合。皮疹減退，他的病情反而加重，高熱不退，意識(shí)逐漸喪失，出現(xiàn)器官功能障礙。轉(zhuǎn)入icu。由于抗生素菌譜中已經(jīng)覆蓋了結(jié)核和細(xì)菌，杜波夫.保羅又被加上抗病毒的藥，并邀請(qǐng)傳染科會(huì)診。傳染科有處理免疫抑制病人高熱的指南，上面說此類病人如果盡管抗菌素治療超過7天仍然高熱，必須考慮并發(fā)真菌感染。為此，杜波夫.保羅方案中又加上了抗真菌藥。

    杜波夫.保羅持續(xù)高燒近三周，血壓降低。他的治療方案包括9種抗生素，還有激素，升壓劑，退燒藥，鎮(zhèn)靜劑，營養(yǎng)物和液體。為給這些東西，3條靜脈通路24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)。再加上肺動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)心輸出量，橈動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)血壓，氣管插管連接人工通氣，股靜脈插管血透析以代替衰竭的腎臟排除代謝產(chǎn)物。此外，還有心電，血氧，體溫連續(xù)監(jiān)護(hù)，各種信號(hào)要兩個(gè)熒光屏才放得下。除了icu病人各種監(jiān)測(cè)和維持生命的管子線路之外，杜波夫.保羅身上還蓋著冰毯物理降溫，陣勢(shì)著實(shí)唬人。杜波夫.保羅的病例動(dòng)員了所有專科，監(jiān)測(cè)著幾乎所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。他的護(hù)理要一個(gè)護(hù)士外加一個(gè)助理才忙得過來。因?yàn)楦骺贫加凶≡横t(yī)例檢再繼以主治醫(yī)查房，杜波夫.保羅的病房里人來人往，川流不息，幾乎要排隊(duì)。這就是住院醫(yī)為什么說杜波夫.保羅是重點(diǎn)病例。