在孫立恩看來，曹建國的情況并沒有什么特別的地方——接診他的那個第四中心醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生一定是工作年限不久，所以他才犯下了這個錯誤。

    專科醫(yī)生在接診患者的時候，容易抱有一個固定觀念“患者罹患的疾病一定是我所負責(zé)的系統(tǒng)疾病”。而這種固定觀念，在遇到自身免疫系統(tǒng)疾病，或者其他有多器官癥狀疾病的時候，就很容易出現(xiàn)誤診的情況。

    是的，曹建國被誤診了。至少孫立恩認為，曹建國所罹患的，并不單純只是“反流性食管炎”而已。他確確實實有反流性食管炎，繼續(xù)發(fā)展下去可能會惡化成食管癌。但這一疾病本身并不是單純存在的。它的發(fā)生建立在一個影響更廣泛，而且會導(dǎo)致更多器官出現(xiàn)問題的疾病上——系統(tǒng)性硬化癥（ss）。

    曹建國的系統(tǒng)性硬化癥表現(xiàn)其實非常典型，指根關(guān)節(jié)上的那些皮膚增厚和皮膚纖維增粗，是診斷系統(tǒng)性硬化癥的決定性癥狀。在最新的系統(tǒng)性硬化癥診斷指南上，各國免疫學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過討論后共同認定，僅此一項癥狀，就可以認為患者得分大于九分，并且診斷為系統(tǒng)性硬化癥。要知道，系統(tǒng)性硬化癥血液免疫學(xué)檢查陽性報告得分也僅僅只有三分而已——這遠低于診斷所需的九分。

    如果換成有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，在看到曹建國的雙手的瞬間，可能就已經(jīng)會認定他得了系統(tǒng)性硬化癥，并且請求風(fēng)濕免疫科醫(yī)生前來會診了。而很明顯，接診了曹建國的那個內(nèi)科醫(yī)生，根本沒有看一眼他的雙手。僅憑曹建國自訴的內(nèi)容，以及附加的食管鏡檢查結(jié)果，得出了“這是反流性食管炎”的判斷。隨后開出了法莫替丁進行治療。

    而讓人有些無奈的地方也正在于此——曹建國確實有反流性食管炎。但如果僅以專科醫(yī)生視角，認為患者有且只有這一項疾病，那誤診就無法避免了。

    反流性食管炎的主要發(fā)生原因之一，在于患者消化道的抗反流功能下降。胃容物容易反流，并且灼傷食管導(dǎo)致?lián)p傷。但當醫(yī)生，必須多問幾個為什么。接診醫(yī)生的診斷在這里停了下來，而沒有去深究為什么曹建國的抗反流功能下降。而這卻恰恰是他作出正確診斷的最后一次機會。

    毒蕈堿乙酰膽堿受體是腸道神經(jīng)系統(tǒng)控制腸道蠕動的關(guān)鍵受體，它們能夠?qū)⒛c道神經(jīng)系統(tǒng)的蠕動指令轉(zhuǎn)化為消化系統(tǒng)內(nèi)平滑肌和括約肌的運動指令。而系統(tǒng)性硬化癥患者體內(nèi)，能夠阻礙這一神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合的抗體表達顯著增加。這就會導(dǎo)致腸道神經(jīng)系統(tǒng)對于腸道蠕動的指令無法得到完整執(zhí)行，從而導(dǎo)致括約肌和平滑肌運動幅度不足，括約肌關(guān)閉不等等情況。這就會觸發(fā)胃腸道癥狀的產(chǎn)生。而隨著抗體進一步增多，患者的胃腸損傷不斷加深，平滑肌損傷和嚴重纖維化，膠原沉著等等癥狀都會隨即出現(xiàn)。這些損傷和平滑肌運動幅度不足，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽梗阻，并且在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管炎、食管攣縮等形態(tài)。

    孫立恩解釋了一下自己的觀點，并且打電話請帕斯卡爾博士前來會診。而與此同時，聽聞自己“被誤診”的曹建國則表現(xiàn)的非常高興。甚至有些喜上眉梢的意思。

    “二叔，你這是笑啥咧？”曹嚴華撓了撓臉，好奇問道。

    “虧你還是醫(yī)生，胃病不好治你知道不？”曹建國咧嘴一笑，“剛剛聽小孫醫(yī)生說，我這不是胃病，是個什么硬化，那不就好治了嘛！手上硬些不妨事，再開點什么軟化的藥，我吃上些不就好了！”

    孫立恩面色古怪的看了一眼曹嚴華，果然和他猜測的一樣，曹嚴華露出了仿佛吃到大便的苦澀扭曲表情。

    當醫(yī)生的最怕遇到的，大概就是曹建國這樣的病人。這些病人大部分不具有什么醫(yī)學(xué)知識甚至生物學(xué)知識儲備。而在這種病人想來，判斷自己疾病的重點主要是根據(jù)疾病名稱來的。什么“瘤”啊“癌”啊，那就可以回家躺著準備后事了。而其他的疾病則隨機抽取關(guān)鍵詞，然后通過結(jié)合生活經(jīng)驗，對關(guān)鍵詞進行“分析”，從而得出“這病好辦”的錯誤結(jié)論。

    說簡單一些，就是這種患者習(xí)慣通過臆想來判斷某種自己完不知道的東西。并且會非常執(zhí)著的認為，自己的判斷是正確的。然后，不管醫(yī)生怎么解釋，他們都會堅持認為，“我沒病，你想騙我錢。”

    不過好在，曹建國是曹嚴華的二叔。

    侄子總不會騙叔叔嘛！

    趁著曹嚴華醫(yī)生給自己叔叔惡補生物學(xué)知識的空檔，孫立恩迎來了一臉疲憊的帕斯卡爾博士。

    “這個病人可能是個ss。”孫立恩言簡意賅的說明了自己的判斷，然后讓開了電腦請帕斯卡爾博士坐下。“我想聽聽您的意見。”

    帕斯卡爾博士看了一眼電腦熒幕上的食道鏡截圖，然后又捧起了曹建國的雙手看了一眼。“你的診斷沒問題。”

    “那就好。”孫立恩點了點頭，在電腦上寫好了自己的診斷。看曹建國那邊的補課還沒結(jié)束，于是對帕斯卡爾博士問道，“最近……很忙？”

    帕斯卡爾博士苦笑著點了點頭，“我覺得如果能把我的收入從固定金額改成分成制度的話，明年這個時候我就能在寧遠買房了。”

    寧遠的房價可不算低，靠近第四中心醫(yī)院的地界，一平米怎么也得快四萬了。

    孫立恩聞言一喜，老帕愿意在寧遠買房可是好事兒。這就說明他有在寧遠扎根的打算。老帕要真的能扎根下來，至少自己就不用擔(dān)心被宋院長剝皮填草了不是？他裝作關(guān)心的問道，“你去看房了么？決定買哪兒？”

    “沒時間去看啊。”帕斯卡爾博士繼續(xù)苦笑著，不過從點頭變成了搖頭。“我妻子最近正在研究，她說附近有個新建的別墅區(qū)還不錯。至少有個院子能給帕妮和陶德玩一玩。”

    美國人的居住習(xí)慣和中國人不大一樣。對于帕斯卡爾博士這樣的醫(yī)學(xué)專家來說，有院子的房子才算是個適宜居住的“家”。至于市區(qū)內(nèi)的居民區(qū)里的樓房——那是給單身漢以及沒有子女但是需要在市區(qū)內(nèi)上班的人住的。

    孫立恩琢磨了一會后問道，“您和學(xué)院聯(lián)系過了么？我記得引進專家是有住房補貼的。”

    帕斯卡爾博士繼續(xù)搖著頭，“學(xué)院那邊沒和我說過這個事情，明天你找宋院長幫我問一問吧？畢竟你是我老板嘛！”

    “……好吧。”孫立恩給自己又攬了個活。不過這件事情對他來說倒也不算太難，反正把老帕留下來是宋院長的要求，住房補貼要是真能批下來，至少說明自己完成了宋院長的要求。

    孫立恩這邊和帕斯卡爾聊了幾句，桌上的電話每隔兩分鐘就得響上一次——風(fēng)濕免疫科那邊還有幾十個專家號等著帕斯卡爾博士去處理呢。被電話轟炸慘了的帕斯卡爾博士只得匆匆結(jié)束了聊天，趕回診室去接診病人。而另一邊，孫立恩也向周軍報告了自己的發(fā)現(xiàn)——第四中心醫(yī)院消化內(nèi)科有個誤診病例。

    “明白了。你把患者轉(zhuǎn)到風(fēng)濕免疫科去，讓他們收入院治療。”周軍沉吟了片刻，作出了決定。“誤診的事情我會和醫(yī)務(wù)科報告，患者的情況沒什么危險吧？”

    “目前沒發(fā)現(xiàn)，他的系統(tǒng)性硬化癥應(yīng)該還是早期。”孫立恩又看了一眼曹建國的頭頂，除了多出“系統(tǒng)性硬化癥”的黑色字體以外，狀態(tài)欄沒什么變化。說明至少系統(tǒng)性硬化癥還沒有侵襲到其他器官。目前只是累及到了消化道而已。“我繼續(xù)給他開法莫替丁控制反流性食道炎，免疫沖擊治療就交給風(fēng)濕免疫科處理。”

    “別和其他醫(yī)生討論誤診的問題。”周軍對孫立恩的處理方案沒什么異議，他關(guān)心的重點在另一個方向上。“這種病，消化內(nèi)誤診也情有可原。而且患者沒有因為誤診導(dǎo)致附加損傷，這種不算醫(yī)療過失的誤診沒必要搞的所有人都知道——你明白我在說什么吧？”

    內(nèi)科對自己有意見這種事情孫立恩當然是知道的。而他查出了消化內(nèi)的一個誤診案例，這在醫(yī)院的運行體系中其實是個挺大的事情。搞不好需要對醫(yī)生進行停職調(diào)查，同時還要回顧他過去的診斷病例。以內(nèi)科系統(tǒng)和孫立恩現(xiàn)在的微妙關(guān)系，這個事情搞不好會被人解讀成孫立恩故意挑釁。

    沒有人喜歡誤診，尤其對于醫(yī)生來說，誤診簡直是一場噩夢。一旦確定誤診，那就意味著有人要為此承擔(dān)責(zé)任付出代價。而且病人的生命健康也會因此受到威脅——沒有人愿意看到誤診的發(fā)生。

    “我這邊是沒問題，曹醫(yī)生那邊我也會轉(zhuǎn)達。”孫立恩忽然想到了一個重要的問題，“可是……帕斯卡爾博士剛才來會診了，我擔(dān)心他可能……”

    “帕斯卡爾博士那邊不會有問題的。”周軍笑了兩聲，“正好，過兩天有個會議邀請，你帶上你那個治療組的成員一起去吧。”他頓了頓，強調(diào)道，“是整個治療組啊，不過你也可以帶小胡一起去嘛。會議地點選在了海南三亞，就當是你們要去玩一趟，給自己放個假。”